La grossesse

LES ETAPES DE LA GROSSESSE

Les médecins calculent la durée de la grossesse (42 semaines d'aménorrhée) à partir du 1er jour de vos dernières règles.
La plupart des femmes conçoivent au milieu du cycle mensuel (environ deux semaines après les dernières règles). Lorsque votre médecin vous dit que vous êtes enceinte de 14 semaines, vous l'êtes en réalité de 12 semaines.
Cependant, il arrive souvent qu'un bébé vienne au monde à tout moment entre la 38è et la 42è semaine, et bien que l'on vous donnera une date prévue pour la naissance, il est peu probable que vous accouchiez à cette date.

Les premiers mois
Les 42 semaines se divisent en trois trimestres de grossesse. Pendant le premier trimestre, vous devriez vous sentir excitée et anxieuse. Beaucoup de futures mamans n'arrivent pas à se détendre complètement tant que le risque éventuel d'une fausse couche n'est pas écarté, pendant environ 12 semaines.
Du point de vue physique, c'est également la période où de nombreuses femmes enceintes souffrent de nausées ou de fatigue, parfois les deux. Pour certaines, ce sont les premiers signes de la grossesse. Vos seins peuvent être plus sensibles, et vous pourriez ressentir une envie plus fréquente d'uriner, un goût métallique dans la bouche, et un changement d'appétit.
Votre bébé achève son développement principal à la 12è semaine de grossesse, ce qui explique l'importance de l'acide folique pendant cette période. Après la 12è semaine, le fœtus continuera de grandir, se nourrissant grâce à vous via le placenta.

Le milieu de la grossesse
Au milieu du deuxième trimestre, votre ventre est bien arrondi. Vos mamelons et vos auréoles sont plus foncés. Une ligne verticale marron se dessine du nombril à l'os pubien. De petites bosses (Tubercules de Montgomery) apparaissent sur les auréoles et préparent vos seins à l'allaitement. La plupart des femmes sentent leur bébé bouger entre le 17è et la 21è semaine, d'autres le sentiront plus tôt ou plus tard. Ce trimestre est le plus agréable à vivre : nausées et fatigue ont disparu, votre ventre n'est pas encore lourd à porter. Alors profitez-en !

La fin de la grossesse
A ce moment, certaines femmes ont un regain d'énergie et se lancent dans les préparatifs pour le bébé, alors que d'autres, plus fatiguées, se reposent et se font dorloter. La plupart des bébés se placent tête en bas en prévision de la naissance. Au 9è mois, la tête de votre bébé s'engage (elle descend profondément dans la cavité pelvienne). L'apparition des contractions ou la perte des eaux annonce l'accouchement. Avec le début du travail commence le compte à rebours vers la découverte de votre enfant.

Les étapes-clés de la grossesse

Chaque grossesse évolue de manière différente et les soins que vous recevrez seront adaptés à votre état. Cependant, comprendre les étapes majeures vous aidera à vivre votre grossesse en toute sérénité et à suivre pas à pas le développement de votre futur bébé.

Semaine 3
C'est probablement la semaine où votre bébé est conçu, car elle commence le 1er jour de vos dernières règles, et l'ovulation se produit généralement 14 jours plus tard.

Semaines 4 à 5
Vous devriez vous rendre compte que vous êtes enceinte. La plupart des tests de grossesse sur les urines donnent un résultat fiable dès le retard des règles. Prenez rendez-vous avec votre médecin qui confirmera la grossesse.

Semaine 11-12
En cas de risque de transmission de maladie génétique, vous pourrez effectuer un prélèvement de villosités choriales. Examen précoce, il donne en quelques jours les mêmes résultats que l'amniocentèse.

Semaine 11 à 14
C'est votre 1ère échographie qui précise le début de la grossesse, le nombre et la vitalité des embryons, vérifie le développement du cerveau, de l'abdomen, de l'estomac et des membres, et évalue la probabilité d'anomalie chromosomique (grâce à la mesure de la nuque).

Semaine 15
Vous avez eu votre 1ère consultation, pour établir la déclaration de grossesse (à renvoyer à la sécurité sociale et à la Caisse d'Allocations Familiales) avant la fin de la 15è semaine. Vous pouvez chercher une préparation à la naissance qui vous convienne.

Semaine 16 à 18
C'est le moment d'une éventuelle amniocentèse (pour les femmes de 38 ans et plus). On prélève du liquide amniotique génétique. Les résultats sont connus deux semaines après. Le triple test permet d'évaluer la probabilité de trisomie.

Semaines 17 à 21
Les femmes sentent leur bébé bouger pour la première fois à cette période. En réalité, votre bébé bouge depuis la 9è semaine, mais ses petits mouvements n'étaient pas perceptibles jusqu'à maintenant pour vous.

Semaine 21
C'est à ce moment là que vous passerez votre 2è échographie, la plus importante, appelée " morphologique ". C'est un examen complet qui permet d'étudier les organes et de rechercher les anomalies éventuelles du fœtus. Attention, l'échographie ne détecte que la moitié des anomalies environ. Elle permet également de connaître le sexe de l'enfant.

Semaine 23 à 31
Si vous travaillez, il est temps de demander un certificat médical attestant votre grossesse. Vos employeurs en auront besoin pour finaliser les détails de votre congé maternité.

Semaine 32
C'est le moment d'effectuer la 3è échographie. Cet examen permet de contrôler la position et la croissance du bébé, et de dépister d'éventuelles anomalies tardives. Elle permet de localiser le placenta, information nécessaire pour le jour de l'accouchement.

Semaine 35
Selon la date probable d'accouchement, vous prendrez votre congé prénatal. Le congé de maternité est de 16 semaines (6 semaines avant la naissance et 10 semaines après). Au 3è enfant, il est de 26 semaines (8 avant et 18 après).

Semaine 36
Si c'est votre premier bébé, il devrait " s'engager " cette semaine ou la semaine suivante. Il descend alors profondément dans le bassin en préparation de la naissance.

Semaine 37
Vous pouvez préparer une valise dès maintenant ! Avec votre conjoint, faites un repérage du trajet entre chez vous et la maternité, et suivez cet itinéraire le jour de l'accouchement.

Semaine 38
Dès cette semaine, vous pouvez vous tenir prête à partir pour la maternité. Si vous avez tout prévu, profitez de ces derniers moments chez vous pour vous détendre.

Semaine 42
La majorité des femmes accouche deux semaines avant la date prévue. Votre bébé sera donc à terme s'il vient au monde entre la 38è et la 42è semaine.

LES PRINCIPALES ETAPES DU DEVELOPPEMENT FŒTAL

Au cours de leur développement, les bébés passent par des étapes bien précises. Leur progression reste relativement semblable. C'est pour cette raison qu'à l'échographie de datation (de la 11è à la 14è semaine), une évaluation relativement exacte du développement du bébé et de sa date probable de naissance vous sera donnée. Voici comment votre bébé, semaine après semaine, étape après étape, achève son développement.

Semaine 3
Le bébé est conçu cette semaine là. Le sexe de votre bébé est déterminé au moment de la fécondation.

Semaine 5
Le sac amniotique commence à se former pour envelopper votre bébé. Ce sera son foyer protecteur dans l'utérus jusqu'à la naissance. Les principaux organes sont déjà en cours de développement.

Semaine 6
Le cœur de votre bébé est déjà divisé en deux cavités. Plus tard, il y en aura quatre. A l'échographie on peut déjà entendre les battements de son cœur. Les membres commencent tout juste à se former et on distingue déjà la forme de sa tête.

Semaine 7 à 9
Les doigts et les orteils sont en train de se former. Le cerveau se développe rapidement et on peut distinguer les yeux et les narines. Les bras et les jambes grandissent, et à la 9è semaine le cou de votre bébé se développe et ses mains sont fléchies au niveau des poignets. A ce niveau de développement, votre bébé pèse moins de 30 grammes.

Semaine 10 à 12
Votre bébé bouge davantage dans l'utérus : il plie ses jambes et ses bras, mais vous ne percevez pas encore ses mouvements. Les villosités choriales, qui sont des ponts unissant l'œuf à l'utérus, se forment dans le placenta. A 12 semaines, les principales structures corporelles de votre bébé sont déjà formées, quoique très rudimentaires.

Semaine 14
Votre bébé est maintenant beaucoup moins vulnérable aux infections. Ses sourcils et quelques cheveux sont apparus. On peut même distinguer les organes sexuels externes.

Semaine 16
Après cette semaine, le risque de fausse-couche diminue fortement (1%). Les membres de votre bébé sont formés et vigoureux. Vous pourrez sentir les mouvements du bébé. Lors d'une première grossesse, ils seront ressentis vers la semaine 21.

Semaine 18
A partir de cette semaine, votre bébé exerce ses poumons à la respiration, en avalant du liquide amniotique.

Semaine 22
L'échographie servant à dépister d'éventuelles anomalies aura lieu cette semaine. Elle évalue le développement de votre bébé et détecte les principales malformations. Le corps de votre bébé est couvert de vernis, une substance protectrice de consistance cireuse.

Semaine 24
C'est à partir de cette semaine que le fœtus est déclaré officiellement viable. En dehors de ses poumons encore peu développés, tous les organes de votre bébé fonctionnent. Il stocke de la graisse et développe ses muscles, ce qui lui donne de plus en plus l'apparence d'un enfant à terme. De petits ongles mous recouvrent le bout de ses doigts.

Semaine 27
Les paupières de votre bébé, qui étaient soudées jusqu'à présent, vont s'ouvrir pour la première fois. Il pourra maintenant cligner des yeux et les gardera fermés durant son sommeil.

Semaine 30
Votre bébé s'exerce maintenant à fixer son regard. Ses sourcils et ses cils ont poussé. Sa taille est à présent d'environ 38 cm de la tête aux pieds, et il pèse à peu près 1,4 kg.

Semaine 36
Maintenant, votre bébé va commencer à descendre, engageant sa tête dans la cavité pelvienne, en prévision de la naissance. Certains bébés ne prennent pas cette position qu'au moment du travail. Votre bébé pèse environ 2,75 kg et mesure près de 46 cm.

Semaine 38
Si votre bébé naît à partir de cette semaine, il sera considéré à terme. Il aura déjà acquis ses compétences complexes et des réflexes sophistiqués. Désormais, il peut saisir avec ses mains, cligner des yeux, tourner la tête et imiter les mouvements de la marche.

Semaines 40 à 42
La naissance de votre bébé arrivera sans doute durant ces deux semaines. Il mesure environ 50 cm et pèse près de 3,4 kg. Vous pouvez maintenant méditer sur tous les changements qui se sont déroulés pendant la grossesse et vous réjouir de votre bébé.

LA LISTERIOSE

La meilleure prévention pour les personnes à risque que sont les femmes enceintes, risque de fausse couche et de mort foetale in utéro, consiste à éviter la consommation des aliments les plus fréquemment contaminés et à respecter certaines règles lors de la manipulation et la préparation des aliments.

Ces recommandations sont liées à la nature même de Listeria monocytogenes (L.m.), son habitat et sa résistance.

1. L.m. résiste au froid mais est sensible à la chaleur.

Or, parmi les aliments les plus fréquemment contaminés par L.m., certains sont consommés sans cuisson. La consommation de ces aliments à risque consommés en l'état doit être évitée :

• éviter de consommer des fromages au lait cru (ainsi que le fromage vendu rapé),
• éviter la consommation de poissons fumés, de coquillages crus, de surimi, de tarama...
• éviter de consommer crues des graines germées telles que les graines de soja...

L.m. peut également contaminer, lors de leur fabrication, des produits qui subissent une cuisson au cours de leur préparation mais sont ensuite consommés en l'état. Si la contamination de ces produits intervient après l'étape de cuisson, ces produits présentent le même risque que des produits crus contaminés.

Il s'agit pour l'essentiel de produits de charcuterie :

• éviter les produits de charcuterie cuite tels que les rillettes, pâtés, foie gras, produits en gelée…
• pour les produits de charcuterie type jambon, préférer les produits pré-emballés qui présentent moins de risque d'être contaminés.

2. L.m. est ubiquitaire, les aliments sont contaminés par contact avec l'environnement :

• enlever la croûte des fromages,
• laver soigneusement les légumes crus et les herbes aromatiques,
• cuire les aliments crus d'origine animale (viande, poissons, charcuterie crue telle que les lardons).

Ces mesures sont suffisantes pour éliminer les germes qui se trouvent en plus grande quantité en surface de ces aliments. Les steaks hachés, qui sont des aliments reconstitués (et pour lesquels cette notion de contamination en surface ne peut être retenue), doivent impérativement être cuits à cœur.

3. Eviter les contaminations croisées (d'un aliment à l'autre) :

• conserver les aliments crus (viande, légumes, etc.) séparément des aliments cuits ou prêts à être consommés,
• après manipulation d'aliments non cuits, se laver les mains et nettoyer les ustensiles de cuisine qui ont été en contact avec ces aliments.

4. Les règles habituelles d'hygiène doivent également être respectées :

• les restes alimentaires et les plats cuisinés doivent être réchauffés soigneusement avant consommation immédiate,
• nettoyer fréquemment et désinfecter ensuite avec de l'eau javellisée son réfrigérateur.

CONSEILS HYGIENO-DIETETIQUES DE LA FEMME ENCEINTE A RISQUE DE PRIMO-INFECTION PAR TOXOPLASMA GONDII

GROSSESSE ET VOYAGES

La grossesse impose certaines précautions concernant les modes de transport, l'hygiène et les vaccinations.

- L'avion :
L'altitude ne représente pas un danger pour le foetus. Cependant, pour la plupart des compagnies aériennes, les vols ne vous sont plus autorisés à partir du 8ème mois de grossesse en raison du risque d'accouchement en vol.

- La voiture :
Eviter les trajets trop longs qui augmentent le risque d'accouchement prématuré.

- Le train :
Le voyage en train ne pose aucun problème. La station assise prolongée peut malgré tout entraîner des oedèmes des membres inférieurs et des crampes. Votre médecin vous prescrira avant le départ, une contention élastique et un traitement veinotonique adapté.

Pensez à vous protéger du soleil et de la chaleur.
Buvez abondamment.

Contre les maladies tropicales :

• Ne vous baignez pas en eau douce.
• Ne marchez pas pieds nus dans la boue.
• Ne buvez que de l'eau minérale en bouteille capsulée.
• Utilisez des pastilles pour désinfecter l'eau de boisson et laver ainsi les fruits et légumes avant de les consommer.

La prévention du paludisme est impérative lors de voyages en zone infectée. Seule la prophylaxie par la chloroquine peut être envisagée en toute sécurité, à tous les stades de la grossesse.

VOYAGES ET VACCINATIONS

Contactez l'Institut Pasteur avant votre départ pour avoir la liste des vaccinations conseillées en fonction des pays et des zones d'endémie paludique :

Centre de vaccination de l'Institut Pasteur
209 rue de Vaugirard - 75015 PARIS
Tél. : 01 40 61 39 97
- du lundi au vendredi : 9 h - 17 h
- le samedi : 9 h - 11 h 30

Pensez à programmer votre calendrier de vaccination car plusieurs injections peuvent être nécessaires pour une protection optimale avant de vous rendre à l'étranger.

SPORT ET GROSSESSE

La pratique sportive au cours d'une grossesse normale contribue au bien être de la future maman, a des limites qu'il convient de respecter.

Ces limites dépendent :

• de votre état individuel,
• du terme,
• de vos antécédents obstétricaux.
• de votre niveau et degré de pratique sportive (la plupart des fédérations sportives n'autorisent plus la compétition après le deuxième mois).

Tenez compte des risques de chute ou de traumatisme direct ou indirect, notamment au cours de sports de contact ou de combat, de la modulation de l'activité sportive qui doit rester inférieure à vos capacités habituelles.

Evitez les sports violents, les sports à saut, à secousses répétées, les sports à risque de chute et de traumatisme (la plongée sous marine est contre-indiquée pendant la grossesse).

Certains sports sont plus recommandés que d'autres pendant la grossesse :

• la natation peut-être pratiquée jusqu'au terme,
• la marche à pied,
• le yoga, source de relaxation, est une excellente préparation à l'accouchement,
• le vélo d'appartement